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北京铂銮医疗器械有限公司

臭氧治疗适应症 1、椎间盘突出症 ***2、软组织疼痛关节炎 ***3、缺血性心脑血管病 (稳定期) ***4、中风康复期5、周围血管闭塞性疾病6、慢性病毒性肝炎 *** 7、 糖尿病坏疽*** 8、 烧伤、创伤、放疗性损伤、褥疮9、

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臭氧治疗适应症

1、 椎间盘突出症 ***

2、 软组织疼痛 关节炎 ***

3、 缺血性心脑血管病 (稳定期) ***

4、 中风康复期

5、 周围血管闭塞性疾病

6、 慢性病毒性肝炎 ***

7、 糖尿病坏疽***

8、 烧伤、创伤、放疗性损伤、褥疮

9、 肿瘤放疗、化疗的辅助治疗***

10、 不孕不育症 (输卵管再通术后)

11、 水痘及带状疱疹

12、 复发性女性生殖器疱疹

13、 细菌及真菌性阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎,

滴虫性阴道炎

14、 真菌感染性皮肤病、牛皮癣等免疫性疾病***

15、 痛风、系统性红斑狼疮等免疫性疾病

医用臭氧用于治疗椎间盘突出

一、理论基础:

椎间盘突出是指在椎间盘退行性改变基础上,由于外伤、长期劳损、用力不协调、等诱因所致纤维环纤完全或不完全撕裂而出现髓核膨出、突出、脱垂,破裂,压迫及炎症刺激神经根或马尾神经,造成的神经周围循环障碍、缺血、缺氧,神经脱髓鞘而出现传导异常、放射性疼痛等一系列症状,称为椎间盘突出症。突出的椎间盘组织对神经压迫和突出物在椎管内产生的无菌性炎症是致痛的主要原因[1-7]。近年国内研究发现,自由基损伤参与腰椎间盘突出症的发生[8,9],长期的自由基损伤,可能是椎间盘退行性变以及骨质增生的原因[10]

二、臭氧治疗椎间盘突出的机制

1、臭氧治疗椎间盘突出的机制有以下几点:(1)氧化作用;(2)抗炎作用;(3)抑制免疫反应;(4)镇痛作用。

1.1 氧化蛋白多糖

正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维蛋白和髓核细胞构成。髓核中蛋白多糖的含量***,达到髓核干重的40-60%,是大分子结构,有很强的亲水性且可吸收电荷至髓核基质内,因此髓核基质产生高渗透压致髓核水分高达80%-90%[13]。医用臭氧注入髓核后,直接氧化蛋白多糖,并与基质内的水发生反应,生成活性氧簇(ROS),ROS与组成蛋白多糖和胶原I、II的主要成分——碳水化合物及氨基酸的双键起化学反应,从而起到破坏蛋白多糖和胶原I、II的作用[14-16]。蛋白多糖被破坏后,失去固定电荷密度的特性,渗透压下降导致了髓核水分丢失,最终导致突出的髓核发生萎缩[17],甚至消失,从而减轻压迫及周围静脉淤血,改善局部微循环。俞志坚和何晓峰[18]动物实验的病理结果显示证实医用臭氧对正常髓核造成影响的最终结果是:水分减少致使髓核体积和压力变小;髓核结构被氧化后遭到破坏而体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫逐渐消失。大体标本可观察到髓核失去弹性、色泽改变和干涸,切开椎间盘时髓核不会外膨;电镜下髓核基质内的大泡样结构消失。

1.2 破坏髓核细胞

臭氧具有很强的氧化性,其破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇、蛋白基团,因此改变细胞膜的通透性;另外,臭氧还能引起细胞核内染色体的改变,造成细胞死亡[19]。Iliakis等[20]证实了医用臭氧注入髓核组织内后,早期就能使髓核细胞出现变性,随后细胞坏死溶解。俞志坚等[21]的动物实验也证实了臭氧注入髓核组织内后,早期就能使髓核细胞出现变性,1-2个月后细胞坏死溶解,存活细胞呈圆形或椭圆形改变,细胞结构混沌不清。髓核细胞受到损害,必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。

1.3 抗炎作用

在纤维环破裂的椎间盘突出患者,由于液状髓核由破裂口滋出包绕相邻的神经根并其粘连,髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性,液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺,引起脊神经根的化学性炎症;另外,髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性,与神经根接触后可以引起自身免疫性炎症[22,23]。研究显示医用臭氧通过多方面达到抗炎作用[24-28]:医用臭氧通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的自由基;刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放,抑制体液免疫水平,来抑制超强免疫反应,从而减轻炎性反应;刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张,改善回流,减轻神经根周围的水肿,从而达到促进炎症吸收的作用。臭氧在局部分解成氧气后,可以提高局部氧浓度,有利于局部组织的有氧代谢。

1.4 镇痛作用

椎间盘突出后,病变部位不仅会产生无菌性炎症,而且椎管周围神经末梢释放P物质、磷脂酶A2从而产生疼痛。臭氧不仅可以抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放而产生镇痛作用;还可以刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向丘脑和皮质的传递,从而达到镇痛作用[29]

三、臭氧治疗椎间盘突出的治疗方法:

椎间盘内医用臭氧注射术科或联合椎旁医用臭氧注射术

采用的浓度

目前椎间盘内注射浓度为50ug/ml或60ug/ml,疗效最佳,对纤维环、硬脊膜影响等副反应最小[71-78]。浓度过高则对周围组织的刺激性强,可以引起刺激性疼痛,结合治疗的安全性和患者的舒适性,神经根旁浓度采用30-50ug/ml,对神经根的刺激性小,目前推荐注射浓度为40ug/ml[79-81]

必要时行腰椎椎旁肌肉内注射[81],不宜注射中、高浓度臭氧[72-74],臭氧浓度采用15-20ug/ml;总剂量10-20ml,不可过量,避免过量的医用臭氧引起复杂的植物神经系统过度反应;注射匀速缓慢,避免栓塞及一过性疼痛过于剧烈致痛性休克(血管迷走神经反应)[82]

注射方式

宜在较短时间内,脉冲式缓慢匀速注入椎间盘内[57],建议一次注射时间小于120秒。包容性突出推注时阻力较高,可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布,由于纤维环没有破裂,注入的臭氧后数分钟后有时可以抽出,此时已经是浓度非常低的臭氧或氧气,可以反复注射和抽吸达到“灌洗”以便使髓核组织充分氧化[84],提高疗效;其治疗时推荐采用患侧穿刺,针尖***接近突出部;注射高浓度臭氧,推荐浓度为60ug/ml;臭氧弥散到外层纤维环突出部;注射技术少量分次注射,不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为的纤维环破裂。非包容性突出在盘内注射后经扫描观察臭氧盘内分布满,然后按照测量针尖至突出物***的距离,缓慢将针退到突出物***,再次扫描确定针尖位置,缓慢注射50ug/ml或60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超过60Hu者,首先注入10%的高渗盐水2ml,再行臭氧注射。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙,透视下显示为椎体后缘线状透光影[57]。每次注射前常规回抽注射器,避免误入血管或蛛网膜下腔[85]

医用臭氧注射剂量

臭氧治疗腰椎间盘突出症,盘内注射的合适剂量为20 ml[89],最多不超过30ml[30,57]退针至椎间孔后缘,根据病情及盘内注射分布等情况,在确保不注入蛛网膜下腔的情况下,必要时注入混合气体5~15 ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。

四、医用臭氧髓核消融术的优势

1、具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点:手术创伤小,不破坏脊柱的正常骨性结构,并发症少,效果确切。患者痛苦小,恢复快,住院时间短等。

2、具有消融髓核-降低椎间盘内压外,还有拮抗炎症作用(这是其它微创技术不具有的)及镇痛多重作用。

3、合适浓度的医用臭氧髓核内注射对髓核组织具有较强的特异性氧化作用,对纤维环及椎旁组织无明显影响,不影响脊柱稳定性。

4、医用臭氧发生氧化作用后分解形成稳定状态的氧气,能够为组织吸收并改善局部供氧,不会造成二次污染和持久的器官组织伤害或体内残留;无耐药性发生;医用臭氧治疗无效时不影响后续的其它微创治疗技术实施,能够与目前临床应用的任何一种微创治疗方法开展联合治疗。

5、合适浓度的医用臭氧具有强大的瞬间杀灭细菌等病原微生物作用,能够降低术后椎间盘感染的发生率。具有拮抗炎症作用,无糖皮质激素类药物副作用,对腰椎间盘突出症外科治疗后所发生的手术失败综合征、软组织慢性损伤也有一定疗效。

6、安全性高。局麻,DSA、CT或C臂等影像设备引导下手术,定位准确,外径0.7mm细针穿刺,创伤小。

7、适用人群广泛,对老年体弱不耐外科手术治疗者也很安全。手术方式操作简单,单纯髓核消融术手术时间10-30分钟可完成;臭氧价格低廉,无昂贵的手术相关性耗材费用,手术费用低。

8、 国外Alexandre等报道,应用医用臭氧治疗6665例腰椎间盘突出症患者,疼痛症状完全消失为80.9%,获得改善为12.4%,总有效率达93.3%。

9、徐霖等对经皮穿刺腰椎间盘切割术、等离子髓核消融术、医用臭氧髓核消融术、胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症临床疗效进行了对照研究,结果显示:术后1周有效率切割术为927%、等离子消融术为90.1%、臭氧消融术为93%、胶原酶化学溶解术为86%、术后3个月随访结果分别为84.8%、88.8%、90.3%、88%。